В страховых медорганизациях появятся офисы по защите прав застрахованных в системе ОМС лиц

В страховых медорганизациях появятся офисы по защите прав застрахованных в системе ОМС лиц

21 августа 2019

Наталья Ключевская

Минздрав России уже приступил к подготовке соответствующих поправок. Уведомление об этом появилось на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

Согласно паспорту законопроекта1 в него планируется включить нормы об открытии страховыми медицинскими организациями офисов (представительств) по защите прав застрахованных лиц. Создание таких офисов во всех субъектах РФ в период с 2020 по 2024 годы предусмотрено федеральным проектом "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение". Предполагается, что об открытии офисов страховая медорганизация должна будет уведомлять территориальный ФОМС.

Также в числе предлагаемых изменений:

• установление в правилах обязательного медицинского страхования (ОМС) требований к организации офисов страховых медорганизаций по защите прав застрахованных лиц в регионе;
• определение порядка предоставления, формы и перечня сведений уведомления об открытии таких офисов;
• включение сведений об офисах (представительствах) страховой медицинской организации по защите прав застрахованных лиц в уведомление об осуществлении деятельности в сфере ОМС, направляемое в территориальный ФОМС для включения в соответствующий реестр;
• размещение на официальных сайтах страховых медорганизаций и территориальных ФОМС сведений об адресе и месте нахождения офисов (представительств) в субъектах РФ;
• наличие у страховых медорганизаций лицензии на осуществление деятельности по ОМС на всей территории России, необходимой для реализации права на открытие офисов (представительства) в каждом регионе, независимо от наличия в нем застрахованных лиц конкретной страховой медорганизации.

Зависят ли состав и объем предоставляемых пациенту в рамках системы ОМС услуг от размера платежа, произведенного его страхователем? Узнайте из Домашней правовой энциклопедии в интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!

Важной составляющей законопроекта является и обеспечение условий для применения с 2025 года досудебного порядка урегулирования споров в рассматриваемой сфере. "В целях урегулирования споров, связанных с оказанием медицинской помощи, в т. ч. в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, между застрахованными лицами и медицинскими организациями, учитывая отсутствие между ними гражданских правоотношений, законопроектом предлагается внести изменения в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", предусмотрев положение о возможности применения процедуры медиации, установленной Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 193-ФЗ "Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)", – отмечается в уведомлении. Причем в случае одобрения корректировок страховые медорганизации будут обязаны оказывать содействие застрахованным лицам в применении процедуры медиации для урегулирования возникших споров.

По мнению разработчиков инициативы, предлагаемые меры позволят упорядочить организацию в субъектах РФ офисов (представительств) для защиты прав застрахованных лиц, а также обеспечат застрахованным лицам возможность реализовывать свои права в сфере ОМС, включая право на защиту прав и законных интересов в любом субъекте РФ, независимо от региона, в котором получен медполис.

_____________________________

1 С паспортом законопроекта "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" можно ознакомиться на федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID: 01/05/08-19/00094151).