Изменилась оплата амбулаторной медпомощи из средств ОМС

Изменилась оплата амбулаторной медпомощи из средств ОМС

17 мая 2019

Минздрав и ФФОМС России представили изменения в порядок оплаты из системы ОМС первичной медико-санитарной помощи (письмо Минздрава России и ФФОМС России от 19 апреля 2019 г. №№ 11-7/И/2-3440, 4855/26-2/И):

• если помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе если бригадой проведен полный комплекс мероприятий в рамках профосмотров, включая диспансеризацию, то применяются повышающие коэффициенты в размере 1,05-1,2 к утвержденным тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги или устанавливаются отдельные тарифы на медицинские услуги, оказываемые мобильными медицинскими бригадами (например, для проведения маммографии мобильной медицинской бригадой);
• при этом при установлении значений дифференцированных подушевых нормативов финансирования в случае, если в регионе пять и менее медорганизаций, финансируемых с применением этого способа оплаты, в группе допустимо наличие одной медорганизации при условии обслуживания ею районов с низкой плотностью населения и (или) низкой транспортной доступностью с учетом климатических и географических особенностей;
• если в регионе несколько медорганизаций, имеющих в своей структуре мобильные медбригады, то для них можно установить "свои" показатели результативности, в частности, доля посещений, оказанных специалистами мобильных медицинских бригад жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий);
• в регионах, внедряющих модель "бережливой поликлиники", применятся способ оплаты медпомощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медорганизации. Представлен перечень этих показателей. Рекомендуемый период оценки показателей – один раз в год, оценки передаются в Комиссию по разработке терпрограммы ОМС. Если медорганизация достигла всех 11 показателей результативности, то она получает стимулирующие выплаты;
• одновременно изменен профиль (КПГ) и КСГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: "Старческая астения" заменена на "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией".